Аптериоз: что это такое, почему появляется и как с ним бороться

Аптериоз: что делать, если у птенцов и молодняка частично или полностью отсутствует оперение?

Аптериозом (греч. а – отрицат. частица и pteron – перо) называют полное или частичное отсутствие оперения, вызванное задержкой или полным прекращением его роста. Болезнь характерна для молодняка. Заболевание возникает при длительном содержании птенцов в условиях батарейных клеток без возможности выгула, а также при некачественном кормлении и недостатке аминокислот.

Схожее заболевание взрослых особей характеризуется полным или частичным выпадением перьев и называется алопецией (дословно «лысость» от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. alopecia «облысение, плешивость»).

Симптомы

Клинические признаки касаются прежде всего перообразования и становятся заметнее по мере течения заболевания. Для аптериоза цыплят характерны облом эмбрионального пушка, проблемы с ростом кроющего пера (или появление его зачатков, так называемых «пеньков»), взрослых особей – выпадение оперения в области спины, шеи и хвоста. Замечают поражения участков кожи в области анального отверстия и пигостиля. Позже наступает выпадение покровных перьев и облысение.

Для заболевания нехарактерна острая форма. В хронической форме выделяют следующие симптомы:

  • облысение;
  • выпадение рулевых перьев;
  • расклев поврежденных участков;
  • повреждение участков кожи;
  • резкое снижение продуктивности;
  • выпадение покровных перьев и последующее нарушение теплообмена.

Пораженные особи могут подвергаться расклеву и агрессивному отношению со стороны здоровых ку.

Патологоанатомические изменения

Как правило, для болезни нехарактерны патологоанатомические изменения внутренних органов. Отклонения выявлены только при исследовании щитовидной железы.

Патогенез

Патогенез заболевания считается недостаточно изученным. Аптериоз может возникать при длительном неправильном питании (некачественный корм или его недостаток), недостатке минеральных веществ, аминокислот (цистина, кальциферола, метионина, лизина и ретинола) и витаминов. Малое содержание необходимых микроэлементов в рационе кур приводит к авитаминозу и последующим нарушениям перообразования.

Все перечисленные выше факторы негативно влияют на обменные процессы в организме и при длительном воздействии могут стать причиной аптериоза. Течение заболевания сопровождается нарушением оперения, повреждением кожных покровов и нарушением теплообмена организма. При длительном течении заболевание может провоцировать осложнения.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинических признаков заболевания. Особи тщательно осматриваются – производится проверка пораженных участков, оценивается степень поражения. Для исключения возможных инфекционных болезней рекомендуется также провести лабораторный анализ корма. Для исследования выбирают пищу, которую заболевшие куры получали в течение длительного периода. Если в корме обнаружены необходимые микроэлементы, необходимо произвести анализ крови особей на возможных возбудителей болезни.

Лечение и борьба с распространением

Лечение аптериоза, кроме медикаментозных препаратов, предполагает изменение условий содержания и кормления. Больным курам назначают витаминизированные корма и добавки, способствующие нормализации микроэлементов и восстановлению оперения. Рекомендуют внутримышечно вводить раствор витамина В12 с его содержанием от 30 до 50 мкг – он поможет наладить внутренние обменные процессы организма. Допускается добавление витамина в корм птиц.

В рацион также можно добавлять серу и йодид калия. В качестве добавок к пище можно использовать перьевую муку – переработанное с помощью мельницы и автоклавирования куриное перо.

Больных особей желательно отселить от здоровых, в противном случае, больные могут стать жертвами расклева и будут способствовать каннибализму в стаде. Для лечения применяют метод УФ-облучения лампой.

Меры профилактики

Для профилактики аптериоза важно обеспечить птицам нормальные условия содержания и кормления, особенно для молодняка и птенцов. Используемые в профилактических целях препараты и добавки идентичны тем, которые применяются для лечения:

  • корм с содержанием органической серы и цистина. Это могут быть зеленая масса бобовых культур, овсянка, кровяная и мясо-костная мука, продукты переработки копыт и рогов, зеленые капустные листы и жмых;
  • нормализация длины и интенсивности светового дня. Исходные параметры не должны быть менее 7 и более 8 часов;
  • витамин В12. Рекомендуется добавлять в рацион во время линьки;
  • перьевая мука. Вводится в рацион цыплят при подозрении на аптериоз;
  • препараты с содержанием аминокислот;
  • профилактика болезней щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи, зябкостью, гипотонией, у женщин – нарушениями менструального цикла. В тяжелых формах развивается микседема у взрослых и кретинизм (слабоумие) у детей. Осложнениями заболевания являются гипотиреоидная кома, поражение сердца и сосудов: брадикардия, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС. Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном.

Общие сведения

Гипотиреоз – наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста – 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек – микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами – гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнения гипотиреоза

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза.

Гипотиреоз (микседема) – заболевание, вызванное недостаточным обеспечением органов гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе практически ничего не болит, но жизнь проходит мимо: ничего не радует, качество жизни больных гипотиреозом оставляет желать лучшего. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от депрессивных состояний и зачастую сами не могут понять, что с ними происходит.

Читайте также:  Вывод цыплят наседкой: как подготовить, какие яйца подойдут, контроль развития

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу. Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным. Проба с тиролиберином позволит выявить скрытые формы первичного гипотиреоза.

Как заподозрить гипотиреоз

При гипотиреозе длительное время беспокоят:

  • Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
  • Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
  • Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ангины).
  • Общая вялость, приступы лени при гипотиреозе не редкость.
  • Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость.
  • Снижение памяти и работоспособности , быстрая утомляемость.
  • Затруднение восприятия новой информации.
  • Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
  • Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
  • Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
  • Тусклые глаза, ломкость и выпадение волос.
  • Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
  • Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
  • Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
  • Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
  • Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
  • Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие рекомендации.
  • Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
  • Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).

Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.

При наличии сопутствующих заболеваний клиника гипотиреоза дополняется дополнительной симптоматикой.

Есть ли связь между гипотиреозом и раком молочной железы?

Гипотиреоз, как и другие хронические заболевания, повышает риск развития рака груди. Женщинам после сорока лет обязательно ежегодно делать маммографию молочных желез в двух проекциях, чтобы застать болезнь в самом начале и вовремя начать лечение. После 50 лет маммография выполняется уже раз в полгода, даже если женщину ничего не беспокоит, и она не страдает от гипотиреоза.

Как протекает гипотиреоз при беременности?

Во время беременности симптомы гипотиреоза могут усугубиться.

При отсутствии лечения или неправильном лечении гипотиреоза возможно развитие гипотиреоидной (микседематозной) комы. Летальность (смертность) при которой достигает 80 % в случае отсутствия адекватного лечения.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, распознать и начать лечить его надо как можно раньше, а еще лучше – выявить скрытый гипотиреоз при подготовке к беременности, чтобы родить здорового ребенка.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз различают первичный и вторичный.

  1. Первичный гипотиреоз развивается на фоне патологии самой щитовидной железы:
  • При врожденных аномалиях или оперативном удалении щитовидной железы
  • При воспалении щитовидной железы (тиреоидите)
  • При повреждениях аутоиммунной природы или после введения радиоактивного йода
  • При узловом или эндемическом зобе
  • Хронических инфекциях в организме
  • При недостатке йода в окружающей среде
  • При лечении тиреостатиками (Мерказолил – действующее вещество Тиамазол).
  • При приеме в пищу продуктов и лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы (например, брюква, капуста, турнепс, салицилаты и сульфаниламидные препараты, трава чабреца при длительном применении).

Первичный аутоиммунный гипотиреоз может сочетаться с недостаточностью надпочечников, околощитовидной и поджелудочной желез. При гипотиреозе нередко развивается железодефицитная анемия. Возможно сочетание гипотиреоза, лактореи (в результате гиперпролактинемии) и аменореи (отсутствие менструаций).

  1. Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз вызван нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса.
  2. При резистентности тканей к гормонам щитовидной железы, инактивации циркулирующих в крови Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) или ТТГ (тиреотропного гормона) возникает периферический гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза зачастую возникают при повышенном уровне кортизола и эстрогенов, вторые стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), и могут ослаблять эффекты тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

После проведенного обследования уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина назначенного эндокринологом, по показаниям проводится заместительная терапия гипотиреоза синтетическими тиреоидными гормонами. Дозировку левотироксина или Эутирокса для лечения гипотиреоза определяет только врач. При отсутствии кардиальной патологии, при беременности, возрасте больного младше 50 лет для достижения эутиреоидного состояния назначается полная заместительная доза (без постепенного повышения). При вторичном гипотиреозе терапию имеющейся недостаточности коры надпочечников необходимо провести еще до назначения L- тироксина с целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности.

При несоблюдении рекомендаций по приему препарата достичь полной компенсации сложно. Это усугубляется еще и тем, что больные гипотиреозом часто находятся в состоянии депрессии, не слушают, что им говорят, пропускают прием лекарства. Поэтому лечение гипотиреоза должно быть комплексным, включающим коррекцию психологического состояния пациента.

При гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, эффективен препарат Эндонорм (содержит органический йод). К применению Эндонорма имеются противопоказания, проконсультироваться с врачом.

Неплохо при гипотиреозе помогает метод компьютерной рефлексотерапии и акупунктура (разновидность рефлексотерапии), проводимая грамотными специалистами. Но при условии, что гипотиреоз не вызван органическим поражением ткани щитовидной железы.

Какие витамины можно пропить при гипотиреозе дополнительно?

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами (особенно селеном). Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.

Септориоз: лечение и профилактика, меры борьбы

Автор: Категория: Болезни растений Опубликовано: 15 февраля 2019 Дополнено: 21 марта 2019

Септориоз, или белая пятнистость – одна из самых распространенных грибковых болезней, поражающая как культурные, так и дикорастущие растения. Характеризуется она в первую очередь появлением на листьях растения светлых пятен с темной каймой.

Содержание

Болезнь септориоз – описание

Возбудителями белой пятнистости являются грибы рода Septoria. Часто можно наблюдать эту болезнь, вызываемую грибами Septoria graminum, Septoria tritici и Septoria nodorum, на злаковых растениях, причем известен как септориоз озимых, так и яровых культур. Томаты поражает Septoria lycopersici, крыжовник и смородину – Septoria ribis. Известны также септориоз сои, белая пятнистость конопли, септориоз винограда и многих других растений, в том числе корнеплодов (септориоз моркови) и декоративных культур, например, септориоз антуриума, который является комнатным растением, и септориоз флоксов, растущих в открытом грунте. Первые признаки заболевания – пятна на листьях. Обычно они светлые с более темной каймой, но могут быть серо-коричневыми или желтыми, а кайма вокруг них может быть желтой. Пятна постепенно разрастаются, сливаются, занимают почти всю поверхность листовой пластины, а в их центре появляются черные точки пикнид гриба. Успешное развитие септориоза приводит к тому, что листья растения сохнут и преждевременно опадают, стебли морщатся, приобретают бурый цвет и сгибаются, кора на деревьях отмирает, верхушки побегов засыхают. В результате опадания значительной части листьев в растениях нарушаются физиологические процессы, цветение происходит слабо, с отклонениями, новые бутоны не образуются, иммунитет растений ослабевает, и они становятся легкой добычей для других болезней. Прогрессирует септориоз в условиях высокой влажности при температуре 20-25 ºC.

Борьба с септориозом

Меры борьбы с септориозом

Для того чтобы победить болезнь, необходимо применять все возможные меры воздействия на септорию, в том числе и профилактические. Борьба с возбудителями септориоза ведется фунгицидами, которых сегодня существует очень много, а садоводы, являющиеся категорическими противниками обработки растений химическими препаратами, могут прибегнуть к менее токсичным народным средствам, которые не вызывают побочных реакций в виде химических ожогов листьев и не накапливаются в плодах. Однако при сильном поражении вряд ли удастся избежать применения промышленных фунгицидов.

Заболевание септориоз – профилактика

Всем известна проверенная временем истина: заболевание легче предупредить, чем вылечить. Именно поэтому ключом к успеху в борьбе с любыми болезнями является их профилактика. К профилактическим мерам относятся соблюдение агротехники культур, сбор и утилизация опавших листьев и плодов, обрезка больных побегов с захватом здоровой ткани, обработка срезов садовым варом с добавлением фунгицида, перекопка почвы под растением и превентивная обработка растений растворами фунгицидов, концентрация которых намного слабее, чем лечебный раствор. При правильных условиях выращивания и надлежащем уходе растения с сильным иммунитетом могут противостоять любой инфекции, а заболеваниями поражаются обычно неухоженные и ослабленные экземпляры.

Лечение септориоза плодово-ягодных культур

Септориоз яблони и груши

Септориоз листьев на груше и яблоне проявляется мелкими светло-бурыми пятнами, которые постепенно становятся серыми, как будто обведенными темным ободком. В процессе развития заболевания листья рано желтеют, покрываются некрозами, сохнут и отмирают. Следствием белой пятнистости становится снижение жизнеспособности, зимостойкости и продуктивности плодовых деревьев. На яблонях заболевание встречается редко, а вот септориоз груши – более частое явление. Вызывающий болезнь патоген зимует на опавших листьях, а весной, во время дождей, происходит массовое заражение растений его конидиями. Способствует развитию септориоза на яблонях и грушах теплая влажная погода.

Как правило, специальную обработку деревьев от септориоза не проводят. На его развитие угнетающе действуют препараты, применяемые от парши, которыми ежегодно планово обрабатывают сад до распускания почек, сразу после цветения, а потом еще спустя 2-3 недели: семипроцентный раствор мочевины, однопроцентный раствор Нитрофена или бордоской жидкости, двухпроцентный раствор медного или пятипроцентный раствор железного купороса. В борьбе с септориозом прибегают к также уже описанным нами профилактическим мероприятиям. Тем, кто только собирается посадить у себя грушевые деревья или яблони, рекомендуем выращивать сорта, устойчивые к парше и септориозу. Сегодня приобрести саженцы таких сортов не проблема. Например, яблони сортов Бессемянка мичуринская, Уэлси, Юный натуралист, Победитель, Коричное новое, Жигулевское, Осенняя радость и другие. Из груш почти не поражаются септориозом и паршой Зимняя деканка, Доктор Гейо, Ангулемская дукеса, Хардиева масловка.

Септориоз смородины и крыжовника

Развивается белая пятнистость и на родственных ягодных кустарниках – смородине и крыжовнике. На листьях этих растений, особенно в загущенных посадках, появляются коричневые округлые или угловатые пятна диаметром всего 2-3 мм. Постепенно они светлеют, темной остается только кайма вокруг них. Пятна могут появиться и на ягодах. При сильном заражении листья опадают. Следует сказать, что красная смородина поражается белой пятнистостью в меньшей степени, чем крыжовник и черная смородина.

Не допустить заражения помогают обработки кустов и почвы ранней весной, до начала распускания почек, однопроцентным раствором Нитрофена или медного купороса. Если заболевание уже проявило себя, уничтожают инфекцию однопроцентной бордоской жидкостью, коллоидной серой или растворами фунгицидов – Хомецина, Каптана, Фталана – приготовленными в соответствии с инструкцией. Повторное опрыскивание осуществляют через 10 дней после уборки урожая. Осенью листья из-под кустов выгребают и сжигают, чтобы уничтожить остатки инфекции, а почву вокруг растений перекапывают поздней осенью и ранней весной. В течение сезона вегетации соблюдайте чистоту в приствольных кругах, не позволяйте сорнякам расти под кустами.

Септориоз малины

Септориоз, вызываемый возбудителем Septoria rubi, может поселиться на малине, проявившись округлыми коричневыми пятнышками на листьях, достигающими в диаметре 2-3 мм. Постепенно они белеют, но к осени, если с заболеванием не бороться, на стеблях малины проступают уже крупные пятна бурого цвета, не только постепенно белеющие, но и растрескивающиеся. Больное растение хуже зимует. Весной заболевание начинает развиваться еще интенсивней. Как результат, листья малины преждевременно осыпаются, и кусты хуже плодоносят.

Если вы в течение сезона диагностировали септориоз, не ждите, что он пройдет сам по себе. Обязательно соберите и сожгите поздней осенью в малиннике все растительные остатки, а почву между кустами перекопайте. Следующей весной, до начала сокодвижения, обработайте кустарник и почву трехпроцентной бордоской жидкостью, а перед цветением и после сбора урожая – однопроцентным раствором этого же препарата.

Септориоз на других культурах

Септориоз пшеницы

Пик развития септориоза на пшенице наблюдается в период налива зерна в условиях, когда температура держится в пределах 14-22 ºC, а влажность достигает 90 %. Белая пятнистость поражает листья, колосья и стебли пшеницы, на которых формируются длинные пятна разных оттенков желтого и коричневого цветов. Способствует развитию и распространению инфекции дождливая погода. Септориоз колоса пшеницы приводит к тому, что соцветие становится бурым или пестрым, недоразвитым и даже бесплодным. Защиту пшеницы от септориоза осуществляют в первую очередь агротехническими приемами: выращиванием устойчивых к болезни сортов, правильным внесением удобрений, соблюдением севооборота, своевременным посевом качественного и здорового зерна в обеззараженную почву. Вслед за уборкой урожая должны обязательно следовать лущение стерни и последующая зяблевая вспашка. Нельзя выращивать рядом с пшеницей культуры, которые легко поражаются белой пятнистостью.

Септориоз ячменя

На ячмене септориоз проявляется во второй половине вегетации, хотя бывали случаи, когда он развивался даже на всходах. Признаки белой пятнистости на ячмене те же, что и на пшенице, поскольку вызывается болезнь одними и теми же грибами: может наблюдаться не только пятнистость листьев, но и септориоз колоса и стеблей. Бороться с заболеванием на зерновых культурах можно только профилактическими методами, которые мы описали в предыдущем разделе.

Септориоз подсолнечника

Признаки септориоза на подсолнечнике появляются сначала на семядолях, потом округлые, неправильной формы желтые, впоследствии буреющие пятна распространяются по нижним листьям растения, а затем появляются и на верхних. Пятна на верхней стороне листовой пластины обведены светлой каймой, а те, что образуются на нижней стороне, окружены светло-серым ободком. Постепенно ткань внутри пятен отмирает и выпадает, в листьях образуются дыры. В некоторых случаях болезнь проявляется на стеблях и даже на корзинках подсолнечника. К сожалению, бороться с септориозом на подсолнечнике можно только профилактическими мерами, а именно агротехническими приемами, описанными в разделе о септориозе на пшенице.

Септориоз томатов

Белая пятнистость поражает и огородные культуры, например, томаты, причем чаще страдают от болезни растения открытого грунта. Может, конечно, заболеть и рассада, не застрахованы от белой пятнистости и тепличные помидоры, но в условиях закрытого грунта с болезнью бороться легче, поскольку она возникает в виде очагов.

В первую очередь септориоз проявляется на старых листьях мелкими темными, насыщенными влагой пятнами, реже – на плодах, черешках и чашелистиках. Пятна растут, достигая в диаметре 5 мм, вокруг них появляется темная кайма, а центр становится светлее. Пораженные листья желтеют и отмирают, и это может задержать развитие растения, поскольку ему приходится расходовать часть пластических веществ на формирование новых листьев. Бывали годы, когда из-за белой пятнистости потери урожая томатов составляли 40-50 %.

При появлении первых признаков заболевания растения обрабатывают бордоской жидкостью или ее заменителями – препаратами ХОМ или Оксихом, например. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с белой пятнистостью фунгициды Тайтл, Ревус и Танос. Однако, как мы уже не раз говорили, самая надежная защита растений от грибковых болезней – профилактика, а именно:

  • уничтожение растительных остатков и глубокая перекопка участка осенью;
  • соблюдение пространственной изоляции помидоров от других культур, особенно тех, что легко поражаются грибками;
  • своевременное обеззараживание парников, теплиц, садового инвентаря, грунта и посевного или посадочного материала;
  • строгое соблюдение посадочных схем, предусматривающих доступ воздуха к каждому растению.

И главное – старайтесь выращивать сорта помидоров, устойчивых к септориозу: Платус, Мондиал, Хорив, Джокер, Достойный, Баллада, Амико, Золотое руно и другие.

Читайте также:  Куры Кубалая: описание породы, ее основные признаки, достоинства и недостатки, особенности выращивания и содержания

Септориоз гортензии

Септориоз листьев может проявиться и на декоративных кустарниках. Например, на гортензии. На листьях растения вдруг появляются бурые пятна до 5 мм в диаметре. Пораженные листья со временем опадают, растение лишается и своей привлекательности, а болезнь переходит на молодые побеги. Пораженные белой пятнистостью органы лучше обрезать, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани, а растение следует обработать Профитом, бордоской смесью или другим медьсодержащим препаратом. Осенью сгребите из-под больного куста и сожгите все листья и другие растительные остатки, обработайте гортензию и почву под ней однопроцентным раствором бордоской жидкости и перекопайте в приствольном круге почву. Ранней весной, до начала сокодвижения, повторите обработку гортензии бордоской жидкостью.

Препараты от септориоза (фунгициды)

Эффективными в борьбе с белой пятнистостью являются такие препараты:

  • Хом – медьсодержащий фунгицид системно-локального действия для борьбы с грибковыми болезнями – паршой, септориозом, фитофторозом, пероноспорозом и другими;
  • Оксихом – системно-контактный медьсодержащий фунгицид широкого спектра действия, применяемый для борьбы с грибковыми заболеваниями;
  • Медный купорос – контактный фунгицид широкого спектра действия, предназначенный для борьбы с грибковыми болезнями плодовых, ягодных, декоративных культур;
  • Железный купорос – средство, применяемое для профилактики и лечения грибковых болезней;
  • Бордоская смесь – медьсодержащий фунгицид широкого спектра действия для защиты овощных, плодовых, ягодных, цитрусовых, бахчевых, декоративных и цветочных культур от комплекса заболеваний;
  • Профит – фунгицид контактного действия для борьбы с альтернариозом, септориозом, фитофторозом и другими грибными болезнями;
  • Нитрофен – препарат для уничтожения грибковых, плесневых и паразитарных инфекций, сдерживающий рост сорняков и обеззараживающий почву;
  • Хомецин – фунгицид защитного контактного действия, рекомендованный для обработки растений в период вегетации;
  • Каптан – фунгицид лечебного и профилактического действия, заменитель бордоской жидкости;
  • Фталан – фунгицид более широкого, чем Каптан, спектра действия.

Для борьбы с септориозом используют также препараты Акробат МЦ, Превикур, Ридомил Голд МЦ, Фундазол, Скор, Ордан, а для профилактических обработок применяют Ровраль, Триходермин и Глиокладин, приготовляя растворы в соответствии с инструкцией производителя.

Народные средства в борьбе с септориозом

Народные средства в виде отваров и настоев в борьбе с белой пятнистостью малоэффективны, поэтому во избежание применения токсичных химических средств на участке не пренебрегайте профилактической защитой своего сада и огорода от болезней.

Личный опыт«Слёзы — это симптом,
а не слабость характера»:
У меня гиперфункция щитовидной железы

Рассказывает Виктория Паршенко

Хотя совет «проверить щитовидку» часто можно услышать и без оснований, на самом деле её заболевания могут возникать без явных предпосылок и какое-то время оставаться недиагностированными, а симптомы вроде усталости и плохого настроения легко списать на стресс или недосыпание. Гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм, и изменения их уровней могут сказываться на работе самых разных органов и систем. Виктория Паршенко рассказала, как столкнулась с диагнозом гипертиреоза, в чём заключается его лечение и почему поддержка близких важна даже при болезнях, не ассоциируемых со смертельной опасностью.

В мае 2018 года в мою карту впервые вписали диагноз тиреотоксикоза (другие названия — диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса). Это аутоиммунное заболевание: антитела начинают атаковать щитовидную железу, а та в свою очередь начинает работать как угорелая, производя намного больше гормонов, чем обычно. Гормоны щитовидной железы отвечают за метаболизм, так что он сильно ускоряется. В школьных учебниках биологии человеку с этим недугом на иллюстрации добавляли не только увеличенный зоб, но и глаза навыкате — это классическая картина запущенного гипертиреоза.

Другие симптомы — постоянная слегка повышенная температура, потеря веса при сохранении или даже повышении аппетита, учащённый пульс (выше 100-110), тремор конечностей, тревожность. В некоторых источниках есть информация, что одновременно могут развиваться другие аутоиммунные заболевания. Но всё это теория, которую можно отыскать в поисковых системах — а на практике, как обычно, всё немного отличается. Я хочу рассказать о своём опыте, потому что чем раньше начинается лечение любого заболевания, тем легче идёт процесс, тем меньше будет некомфортных последствий и страха.

До постановки диагноза

Диффузно-токсический зоб — заболевание не самое опасное, но весьма неприятное. Нет точных данных о том, что его запускает в первый раз и что может спровоцировать рецидив в будущем. А сначала тебе просто становится плохо, необъяснимо плохо, и не на пять минут, а без перерывов. И, как с аппендицитом, о котором я знала, кажется, всё, но который в двадцать пять лет не смогла распознать ни по одному симптому, заболевание щитовидной железы тоже может проявлять себя не «по учебнику».

Потеря веса не всегда происходит так резко, чтобы можно было заметить это по внешности. Я просто на первых порах начала чуть больше есть, а вес стоял на месте. Когда ты приходишь на работу к девяти и уходишь домой в восемь, а то и девять вечера, не всегда получается держать в голове рацион. Весов у меня дома не было, потому уход веса я заметила только тогда, когда вещи начали становиться свободными, но и это я списала на повышенную профессиональную нагрузку. На этот момент при росте 165 сантиметров я весила 45 килограммов.

Тремор пришёл с рук. И только когда я чуть не упала с эскалатора в метро, потому что задрожали руки и ноги, закружилась голова и застучало в висках, я ощутила себя действительно больной. После привычных физических нагрузок начиналась тошнота, а потом и вовсе перестало получаться давать себе привычную нагрузку. Тёплые помещения казались растопленной баней. А ещё я рыдала — и это тоже симптом, а не слабость характера. Сначала я рыдала раз в неделю вечером. Потом два раза, а потом по пять-шесть раз, иногда в обеденные перерывы в туалете.

В школьных учебниках биологии человеку с этим недугом на иллюстрации добавляли не только увеличенный зоб,
но и глаза навыкате — это классическая картина запущенного гипертиреоза

Этот период совпал с приходом новой руководительницы, которая плотно взялась за моё «перевоспитание» — потому мне казалось, что реакция вызвана именно её давлением и что я просто слабая личность, которая не может выдержать конфликта. Она, в свою очередь, любила говорить, что я «невротичка», принимаю всё близко к сердцу и что надо работать над собой. Многие это говорили. Кто-то намекал, что «мужика не хватает» — у нас же это универсальное лекарство от всех болезней. Сейчас я понимаю, что с нормальным уровнем тиреоидных гормонов я бы и не заметила существования этой женщины.

Простуды стали чаще и протекали дольше. В одну из простуд я закапала в заложенный нос сосудосуживающие капли, не зная, что у меня тиреотоксикоз, который является прямым противопоказанием к ним. Пульс подпрыгнул так, что я чувствовала сердцебиение всем телом, я думала, что попросту опрокинусь на месте без причины. Как раз тогда я прошла обычное обследование у терапевта: печень, сердце, желудок, кишечник. Диагностика ничего не показала. Про щитовидную железу ни у кого и мысли не появилось, тем более у моих родственников не было её заболеваний.

Я уволилась с работы — думала, что страдаю от нервного напряжения, и если уйду, всё пройдёт. Это не помогло. К тому же появились проблемы с концентрацией. Внимание стало сбивчивым, я не могла сосредоточиться, новая информация плохо «загружалась» в память, а «поиск» старой отнимал много времени. Меня допустили к стажировке в одной уважаемой юридической фирме, и за два дня я показалась самой себе ужасно тупой: ничего не получалось делать быстро и правильно. Я попросила перенести сроки стажировки по причине болезни, но мне отказали. Как раз в это время пришли результаты анализа на гормоны, который в какой-то момент мне всё же назначили — и оказалось, что щитовидка вырабатывает в пять раз больше гормонов, чем надо. Врач объяснила, что как только мы стабилизируем гормоны, умственная деятельность вернётся к своему привычному темпу. Наконец-то стал ясен диагноз — и можно было двигаться вперёд, а не просто чувствовать себя развалиной.

Лечение

Радость оттого, что всё прояснилось, быстро прошла. Тонны информации в интернете не успокаивают, а скорее пугают и без того тревожного человека с зашкаливающими гормонами. Врачи то советуют не волноваться, то тоже пугают. Люди на форумах жалуются, что последствия лечения так же неприятны, как сама болезнь, и что болезнь имеет свойство неоднократно возвращаться. В голове запускаются темы «как же так, мне всего двадцать пять лет, а я уже с дефектом», «а что, если лечение не поможет», «а нужно ли вообще что-то лечить». Очевидно, что нужно.

Вариантов лечения несколько: таблетки, удаление щитовидной железы и радиоактивный йод. После удаления железы или применения йода нужно заменить функцию щитовидки приёмом гормонов извне — это пожизненный ежедневный приём лекарства. Но начинают в большинстве случаев с таблеток. В России сейчас представлены два лекарства: тиамазол и пропилтиоурацил. Первое стоит копейки и применяется чаще, второе назначают беременным и тем, у кого началась непереносимость первого — а стоит оно в разы дороже.

Мне назначили первое лекарство. На форумах некоторые жаловались, что на него бывает аллергия и обычно она начинается на четырнадцатый день приёма. У меня началась на пятнадцатый. Крапивница была по всему телу, а сразу пойти к аллергологу я не догадалась. Меня госпитализировали, в больнице два дня внутривенно вводили преднизолон, продолжали давать тиамазол и пугали отёком гортани и летальным исходом. Потом лекарство всё же отменили.

Пожилая женщина, которая лежала в одной палате со мной, постоянно рассказывала мне одну и ту же историю о том, как умерла её молодая дочь. Потом она добавляла, что у меня-то, конечно, всё будет в порядке — а затем снова про смерть своей дочери. И когда на третий день мне предложили опять ввести преднизолон, а бабуля рассказала про смерть, я собрала вещи, выписалась и помчалась к аллергологу. Врач в этот день принимал только по предварительной записи. Я разрыдалась прямо под кабинетом и попала на приём — и до сих пор очень благодарна доктору за оперативность. Крапивницу сбивали больше двух недель уколами, таблетками и мазями. Некоторые знакомые советовали мне пропить курс успокоительных для излечения крапивницы — но это не результат стресса, а аллергия на лекарство, и лечить её нужно было адекватно.

Средний срок лечения — полтора-два года, потому важно запастись терпением, деньгами и верой в то, что всё получится

Для лечения гипертиреоза меня перевели на пропилтиоурацил. Гормональный уровень постепенно шёл к стабилизации, и тут препарат пропал из всех аптек города. Возвращаться на тиамазол, вызвавший аллергию, было не радужной перспективной, а перерыв в лечении на неопределённый срок грозил удалением железы. За год до этого мне удалили аппендикс, и желания опять ложиться на операцию совсем не было. Знакомые пересылали мне остатки пропилтиоурацила из Москвы курьерской доставкой, что выходило в копеечку. Запасов хватило ровно до октября, когда он снова появился в продаже — правда, по новой цене. Если раньше лекарство стоило 700–1000 рублей, то теперь его цена — от 1000 до 1400 рублей; производитель при этом стоимость не менял. В упаковке двадцать таблеток, и на начальном этапе нужно принимать по три в день — то есть пачки хватает на неделю; позже дозу снижают до одной таблетки в день.

Ещё одна неприятная сторона лечения — это промежуточные анализы. Районный эндокринолог не щедр на направления, потому, если есть сильное желание не перейти из гиперфункции железы в гипофункцию, приходится проходить обследование чаще, уже за собственные средства, и корректировать дозу препарата с другим врачом. Средний срок лечения — полтора-два года, потому важно запастись терпением, деньгами и верой в то, что всё получится. Могу сказать, что, судя по выдаче поисковых систем на запросы на английском, подход к лечению у нас не отличается от европейского.

Правда, в интернете может подстерегать другая опасность: множество людей призывают ни в коем случае не принимать лекарства. Препараты представляются как некое зло, которое нанесёт ещё больше вреда, чем болезнь, причём непоправимого. Потом предлагаются альтернативные методы: чаи и настойки, а также (что же ещё предлагать при проблемах с щитовидной железой) янтарь на шею. Кто-то рассказывает о чудесных историях самоизлечения. На самом деле уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в некоторых случаях может нормализоваться самостоятельно, но диагноз болезни Грейвса ставят не только на основании их повышения — должно быть подтверждено и наличие антител. Если они есть, то без лечения организм не справится.

Восстановление

Параллельно с лечением идёт медленное восстановление организма: проходит тошнота от жары, тремор становится менее выраженным, возвращается вес, уходит тревога. Многие жалуются, что возврат веса проходит негладко. Если ушло пять килограммов, то вернуться может десять, преимущественно в области живота и бёдер (мой привычный вес до болезни был 49 кг, теперь даже с физическими упражнениями я стою на месте и вешу 52 кг). Выпадают волосы — в моём случае убранные из водостока комочки занимали почти всю ладошку. Могут появляться отёки — у меня до сих пор тяжёлым грузом висят мешки над глазами. Врачи советуют «перетерпеть» и «не обращать внимания», но это нелегко. К тому же нормализация уровней гормонов не гарантирует, что глаза не продолжат раскрываться и выпучиваться — у меня шире раскрылся правый, который до сих пор не вернулся к прежнему состоянию. Стоит посетить офтальмолога-эндокринолога, о существовании которого я узнала совсем недавно.

Мне помогает восстанавливаться йога. Как только врач разрешила вводить физические нагрузки, я пришла на первую тренировку, чтобы хоть чем-то себя занять и меньше переживать. Йога хороша тем, что она не поднимает пульс так сильно, как силовые тренировки или аэробные нагрузки — он и так остаётся ускоренным какое-то время, даже когда лечение началось. К тому же в йоге можно подобрать направление той интенсивности, которая подходит на конкретном этапе лечения.

Кто-то из инструкторов не рад ученикам с болезнями, кто-то вовсе игнорирует факт наличия заболеваний. Но я всё равно считаю правильным уведомлять человека о моём состоянии. В итоге мне повезло с инструктором, который рационально подошёл к вопросу, изучил информацию и поначалу корректировал программу занятий для меня. У меня дрожали руки и ноги: вместе с жировой массой при похудении ушла и почти вся мышечная. Думаю, отжаться в тот момент я бы не смогла ни разу, хотя за год-два до этого ни пробежки, ни подтягивания с отжиманиями не были проблемой.

Маленькими шажками, без резких движений ты постепенно возвращаешь себе мышцы и одновременно не даёшь телу отекать. Кроме того, ты учишься расслабляться и размеренно дышать. Я против какой-либо самодеятельности в этом вопросе, потому всё делала только после согласования с врачом — будь то начало тренировок, приём витаминов или коррекция дозы препарата. Никаких особых диет при болезни Грейвса нет. Кто-то из врачей запрещает употребление морской соли и морепродуктов (это источники йода), кто-то допускает всё перечисленное, но в малых количествах. Все сходятся во мнении, что нельзя принимать йод в составе лекарств или добавок.

Поддержка

С поддержкой дела обстоят всегда по-разному. Я сначала не хотела никому рассказывать, мне было даже стыдно, что я переживаю из-за такого «простого» заболевания. Потом я решилась и поделилась с друзьями и некоторыми знакомыми новостями о болезни и трудностях, которые она мне создаёт. Были люди, которые написали слова поддержки — но их было немного. А ещё были те, кто ткнул меня носом в то, что болезнь не смертельная и не страшная, что я попросту ною. Кто-то даже сказал, что болею я от безделья, что не хочу работать, и потому организм меня прикрывает таким любопытным способом. Когда я попросила у отца немного денег на лечение и восстановление, он сказал, что выгляжу я вполне здоровой и мне нужно принимать меньше таблеток, которые прописывают врачи. Я понимаю, что никто не желал мне зла — просто каждый строит суждения на основе собственного опыта.

Читайте также:  Порода кур Мегрула: описание и характеристики, особенности выращивания и содержания, фото

Конечно, неприятно и страшно осознавать, что уже в двадцать пять ты болеешь чем-то намного сложнее простуды — но по собственному опыту я поняла, что паника только отнимает время и не даёт принимать рациональные решения. Бывают ситуации намного хуже, и даже в таких случаях люди находят силы бороться, работать, что-то исправлять и искать варианты.

Что такое гипотиреоз и как его лечить

Основные симптомы гипертиреоза — учащённое сердцебиение, повышенная потливость, постоянная нервозность, раздражительность, тревожность, частая смена настроения, плаксивость, быстрая утомляемость, общая слабость, подавленность, плохой сон.

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Как его обнаружить и как лечить рассказывает врач-энодкринолог Анна Шведова. Передаём слово доктору:

Гипотиреоз – самая распространенная патология щитовидной железы, небольшой орган в форме бабочки, располагающийся на передней поверхности шеи, в нижней ее трети (под гортанью и над ключицами).

Щитовидная железа вырабатывает два важных гормона (тироксин Т4, имеет в составе четыре атома йода, и трийодтиронин Т3, с тремя атомами йода). Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ в организме, то есть то, как наше тело использует и сохраняет энергию.

У щитовидной железы есть начальник – гипофиз, очень маленькая, но очень важная железа, расположенная на основании мозга. С помощью гормона ТТГ гипофиз стимулирует щитовидную железу, действуя по принципу обратной связи: уровень ТТГ повышается, когда гормонов щитовидной железы мало, и снижается, когда их много.

Подавляющее большинство случаев гипотиреоза (около 95%) связано с патологией самой щитовидной железы. Причина гипотиреоза – в заболевании щитовидной железы (чаще всего это аутоиммунный тиреоидит), либо в последствиях лечения других заболеваний щитовидной железы (например, состояние после удаления щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом). Так вот, когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов, то гипофиз старается исправить ситуацию и уровень ТТГ повышается. Если этот дефицит легкий, то ТТГ повышается не очень сильно, а уровень самих гормонов щитовидной железы все еще определяется как нормальный, потому что ТТГ – самый чувствительный показатель, он изменяется первым, еще до лабораторных изменений Т4.

Стойкое повышение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 называется субклиническим гипотиреозом и отражает небольшой дефицит гормонов щитовидной железы. Цифра ТТГ при этом обычно оказывается в диапазоне 5-10 мМЕ/л (при референсе 0,4-4,0 мМЕ/л).

Если же этот дефицит выраженный, то уровень ТТГ повышается очень значительно и достигает десятков, а иногда и тысяч мМЕ/л, а цифры свободного Т4 снижаются ниже референсных значений лаборатории (а нередко и ниже порога определения).

Что происходит с самочувствием при гипотиреозе?

Поскольку гормоны щитовидной железы важны для работы всех органов и тканей, то симптомы их дефицита очень разнообразны и, к сожалению, не специфичны. Поэтому гипотиреоз – это ВСЕГДА ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ. Если в случае избытка тиреоидных гормонов врач часто может поставить диагноз «от двери», при первом взгляде на пациента, то гипотиреоз всегда под вопросом.

Симптомы гипотиреоза могут быть очень разными. Некоторые люди не замечают в своем самочувствии ничего особенного, и гипотиреоз выявляется случайно, при определении уровня гормонов в крови. Другие люди имеют множество симптомов, связанных с гипотиреозом, иногда тяжелых, а в редких случаях – жизнеугрожающих.

Как правило, выраженность симптомов зависит от тяжести гипотиреоза (чем ниже уровень свободного Т4, тем больше ощущаются изменения в самочувствии), поэтому субклинический гипотиреоз часто никак не проявляется. Тем не менее чувствительность к дефициту тироксина может быть разной: некоторые люди могут хорошо себя чувствовать с «ужасными» анализами, а некоторые имеют множество симптомов при небольших лабораторных отклонениях.

Скорость развития гипотиреоза тоже имеет значение. Если удалить нормально работающую щитовидную железу и не заместить вовремя дефицит гормонов (а это почему-то принято у многих отечественных хирургов), то состояние ухудшится довольно быстро. А если снижение функции щитовидной железы происходило постепенно, то и влияние на самочувствие не так заметно.

Итак, что же можно ощутить?

Поскольку дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обменных процессов, то появляются общие симптомы: слабость, отечность, небольшая прибавка массы тела, зябкость, медлительность, снижение памяти и внимания, замедление речи.

Гипотиреоз может вызывать сухость и утолщение кожи, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей. Иногда уменьшается потоотделение. Может появиться отечность век, при тяжелом гипотиреозе – выпадение бровей.

Важно: если гипотиреоз развивается у пациента, который получает лечение по поводу болезни Грейвса, то он может вызвать утяжеление или появление симптомов эндокринной офтальмопатии (подробнее о ней здесь).

Именно поэтому у пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) и поражением глаз важно вовремя корректировать дозы тиреостатиков, вовремя назначать адекватную заместительную терапию после лечения радиойодом или операции и не допускать длительного состояния гипотиреоза.

Гипотиреоз ослабляет сердечную деятельность: могут возникать признаки сердечной недостаточности (слабость, одышка при физической нагрузке). Классический симптом – урежение пульса, хотя у трети пациентов с гипотиреозом из-за изменения деятельности нервной системы может возникать частый пульс. Иногда в сердечной сумке скапливается жидкость. У людей, которые уже имеют заболевания сердца, эти симптомы могут быть более выражены. Иногда гипотиреоз вызывает небольшое повышение артериального давления, часто приводит к повышению уровня холестерина.

Гипотиреоз приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и снижению функции легких, что вызывает слабость и снижает способность к физическим нагрузкам. Кроме того, при выраженном гипотиреозе возникает отек языка и верхних дыхательных путей, снижается тембр и появляется охриплость голоса, часто возникает синдром сонного апноэ (храп и остановки дыхания во сне, сонливость в дневное время).

Поскольку все процессы в организме замедляются, то классическое проявление гипотиреоза со стороны ЖКТ – запоры.

У женщин с гипотирезом часто нарушается менструальный цикл (от отсутствия/редких менструаций до очень частых и обильных менструаций). Способность к зачатию снижается, а при наступлении беременности увеличивается риск невынашивания и осложнений беременности как для матери, так и для ребенка. Лечение гипотиреоза существенно снижает эти риски.

Гипотиреоз способствует снижению настроения, памяти, внимания, возникновению депрессивных расстройств. При тяжелом дефиците гормонов иногда развиваются психозы. В пальцах рук и ног из-за сдавления нервов могут возникать боли, онемение, покалывание.

При тяжелом, длительно нераспознанном гипотиреозе у людей с сопутствующими заболеваниями или травмами, особенно у пожилых, может развиться тяжелое состояние с потерей сознания – микседематозная кома, которое требует немедленных реанимационных мероприятий (к сожалению, далеко не всегда успешных).

Ориентироваться только на клиническую картину нельзя

Половина взрослого населения крупных городов жалуется на слабость, сонливость, снижение памяти и небольшую прибавку веса. Нарушение менструального цикла, депрессия или запор тоже могут быть вызваны совсем другими причинами. Поэтому при подозрении на гипотиреоз (а оно возникает очень часто) все, что нужно сделать – это определить уровень ТТГ сыворотки, лучше в сочетании с уровнем свободного Т4.

  • Высокий ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = явный первичный гипотиреоз. Требуется лечение.
  • Повышение ТТГ + нормальный уровень свободного Т4 = субклинический гипотиреоз (если это впервые и нет речи о беременности, переделываем анализ через 3 месяца). Возможно, требуется лечение.
  • Низкий уровень ТТГ + низкий уровень свободного Т4 = задача для грамотного эндокринолога. Это может быть снижение функции гипофиза, или ошибка лаборатории, или другие причины.
  • Нормальный уровень ТТГ + небольшое снижение свободного Т4 = норма для второй половины беременности (лабораторный феномен), вне беременности часто – лабораторная ошибка, редко – поражение гипофиза.

А что делать, если уровень антител к ТПО и ТГ очень высокий? Ничего. Читаем здесь.

Нужно ли проводить скрининг (то есть определять уровень ТТГ всем подряд с определенной периодичностью)?

На этот вопрос нет однозначного ответа. В большинстве стран (и в РФ тоже) проводится определение уровня ТТГ всем новорожденным для исключения врожденного гипотиреоза, который важно своевременно обнаружить и лечить. К счастью, он встречается редко.

Большинство экспертов советуют проводить скрининг гипотиреоза в первом триместре беременности, а также у женщин с возраста 45 лет – каждые 3-5 лет. Ну и у всех, кто жалуется на симптомы, причиной которых может быть гипотиреоз.

Лечение гипотериоза

Зачем лечить гипотиреоз?

Гипотиреоз лечат для снижения риска серьезных проблем со здоровьем и увеличение продолжительности жизни, потому что люди с явным гипотиреозом (высокий ТТГ и низкий Т4) живут меньше и находятся в группе риска по таким серьезным проблемам, как сердечно-сосудистые катастрофы и гипотиреоидная кома.

Цели лечения — восстановление нормального уровня Т4 и достижение целевых уровней ТТГ (они могут быть разными в зависимости от возраста, наличия беременности или сопутствующих заболеваний, диагноза и самочувствия), а также исчезновение симптомов, связанных с гипотиреозом. Субклинический гипотиреоз не всегда нужно лечить.

Какие препараты используются для заместительной терапии гипотиреоза?

До 70х годов для этой цели использовались экстракты высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Точное дозирование этих препаратов было невозможно, а побочные эффекты встречались не так уж редко.

Затем был синтезирован синтетический Л-тироксин (Т4), который и является основным гормоном щитовидной железы (средняя продукция у взрослого — около 88 мкг в сутки). Тироксин в таблетке полностью идентичен тому, который плавает у нас в крови и уровень которого мы можем узнать, сдав анализ в лаборатории. Его легко купить (он дешев и есть везде) и легко дозировать (принимается один раз в день). Сейчас лечить гипотиреоз гораздо легче и приятнее, чем до широкого распространения Л-тироксина.

Щитовидная железа синтезирует еще один гормон,трийодтиронин (Т3). В среднем, у взрослого человека вырабатывается около 6,25 мкг Т3 в сутки. Тем не менее, Т3 — тот самый гормон, который работает в тканях и обеспечивает биологические эффекты. Т4, который в основном синтезируется щитовидной железой и который мы даем в таблетке, практически неактивен. В тканях его встречают специальные ферменты (дейодиназы), которые «отщипывают» от Т4 один атом йода, и неактивный Т4 превращается в активный Т3.

Именно поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения гипотиреоза и устранения его симптомов достаточно только тироксина (Т4). Это написано в клинических руководствах по лечению гипотиреоза в США, Европе, Австралии, России и т. д. Проводилось немало исследований по сравнению монотерапии тироксином (только Т4) и комбинированного лечения (Т4+Т3), в которых не удалось продемонстрировать преимущества комбинации.

В некоторых ситуациях (например, беременность или серьезные сердечно-сосудистые проблемы) прием Т3 может быть опасен. Тайные знания об обязательном добавлении Т3 всем подряд, распространяемые в некоторых пациентских сообществах, не имеют оснований, относитесь к такой информации критически. В России препараты трийодтиронина в настоящий момент отсутствуют, чаще всего они не нужны, но, по некоторым данным, есть пациенты (возможно, с особенностями действия этих самых ферментов), которые лучше себя чувствуют при добавлении небольшой дозы Т3 к тироксину.

Как принимать тироксин?

Тироксин — капризный препарат, которому все мешает всасываться. Принимают его один раз в день. В большинстве случаев, таблетку лучше принимать утром, запивать водой и ждать, по крайней мере, 30 минут (а в идеале — 60 минут) до приема еды (в том числе чая или кофе) и всех остальных препаратов. Если это по каким-то причинам невозможно, тироксин может быть назначен между приемами пищи (не раньше, чем через 2 ч после еды и не менее, чем за час до следующей), либо перед сном.

Препараты железа, кальция, соли алюминия следует принимать не раньше, чем через 4 часа после тироксина.

Какой препарат лучше?

На российском рынке широко распространены два бренда — это Л-тироксин (Берлин-Хеми) и Эутирокс (Мерк). Оба они хороши и эффективны, начинать можно с любого. Если все хорошо, то лучше бренд не менять.

Каких побочных эффектов ожидать от лечения?

Если тироксин назначен по поводу дефицита собственных гормонов щитовидной железы и доза его адекватна, то ничего плохого мы не ждем. Весь список побочных эффектов, написанный в инструкции, относится к передозировке препарата, или к редким случаям одномоментного назначения полной дозы пожилым людям с тяжелыми сердечными проблемами, которые до лечения долго находились в состоянии гипотиреоза (всем остальным назначается полная расчетная доза, без постепенного повышения). Аллергий собственно на Л-тироксин не бывает (он свой, родной, в крови у всех людей плавает). Редко встречаются аллергические реакции на другие компоненты таблетки, часто людям кажется, что один препарат подходит лучше, а другой хуже.

Когда ожидать положительного эффекта?

Как правило, симптомы гипотиреоза уменьшаются примерно через 2 недели после начала приема адекватной дозы тироксина. Полное исчезновение симптомов может произойти в течение нескольких месяцев.

Что делать, если анализы пришли в норму, а самочувствие не улучшается?

Не все, что происходит с самочувствием, связано исключительно с гипотиреозом. В нашем организме есть не только щитовидная железа (хотя после прочтения всего перечня симптомов такие мысли у многих возникают). Жалобы, которые сохраняются после достижения нормального уровня ТТГ, в подавляющем большинстве случаев с гипотиреозом никак не связаны.

Поэтому первый шаг – поиск других возможных причин (например, если речь о слабости, сухости кожи, выпадении волос, то стоит исключить анемию и/или дефицит железа, при снижении настроения поискать депрессию и т.д.). Следующим шагом может быть достижение не просто нормальных значений ТТГ, а уровня ТТГ в пределах нижней половины референсных значений.

Если и это не помогает, некоторые источники предлагают вспомнить о трийодтиронине (Т3) и добавить его к Т4 (при этом доза тироксина немного уменьшается). Определить, кому именно будет полезна такая комбинация, и есть ли вообще у нее преимущества перед монотерапией, пока что не удалось, поэтому что во многих рекомендациях эксперты не поддерживают назначения Т3.

Как долго нужно принимать тироксин?

В большинстве случаев, он будет нужен всегда. Звучит печально, но прием 1 таблетки в день не так уж тяготит людей. Реже (при послеродовом тиреоидите, например) функция щитовидной железы восстанавливается, и тироксин можно отменить.

Какие анализы нужны на фоне лечения?

Поскольку ТТГ – самый чувствительный показатель адекватности дозы, а меняется он медленно, то обычно контроль ТТГ при подборе дозы проводят каждые 1,5-2 месяца. Если доза адекватна и ТТГ в пределах целевых значений, то далее стоит проверять уровень ТТГ раз в 6-12 мес. Иногда требуется проверить и уровень свободного Т4.

Когда требуется коррекция дозы?

Потребность в тироксине может измениться при дальнейшем снижении функции щитовидной железы, при значительном изменении массы тела, при беременности (с первых недель доза должна быть увеличена!), с ростом ребенка или по мере старения взрослого, а также при приеме некоторых препаратов, влияющих на всасывание Т4.

После изменения дозы тироксина мы ОБЯЗАТЕЛЬНО проверяем уровень ТТГ через 6-8 недель (во время беременности – чаще).

Какую цифру мы хотим получить?

Целевые уровни ТТГ обычно соответствуют референсным значениям, однако у беременных они немного ниже, а у пациентов старше 80 лет или имеющих тяжелые заболевания сердца – немного выше референса.

Больше информации для пациентов о гипотиреозе здесь. А для врачей подробный гайд Американской Тиреодологической Ассоциации.

Ссылка на основную публикацию